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14 diciembre, 2022 por Stefanía S

¿Cómo deciden las aseguradoras los tabuladores de los médicos?

¿Cómo deciden las aseguradoras los tabuladores de los médicos?
14 diciembre, 2022 por Stefanía S

Te preguntarás cómo deciden las aseguradoras los tabuladores de los médicos para su pago proporcional en cada cirugía, intervención y/o servicio médico. A continuación te explicamos un poco el procedimiento de la creación y negociación de estos tabuladores.

¿Existe una negociación con las aseguradoras?

Si, las aseguradoras tienen reuniones con un consorcio de médicos del sector privado y normalmente las aseguradoras y doctores se ponen a negociar, dando su punto de vista de ambos sectores, si es equitativo, es caro, dificultad del procedimiento, etc. y se  llega a un acuerdo. 

La Negociación

Por lo tanto son negociaciones muy largas y complejas, y lo hacen comparando 2 puntos importantes: el CPT que es el código de procedimientos médicos, y el otro CIE que es el código de enfermedades internacional. Las aseguradoras tienen esta rúbrica y van negociando uno a uno con los médicos.

¿Cómo funciona el CIE?

El propósito de la CIE es permitir el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o áreas, y en diferentes momentos. La clasificación permite la conversión de los términos diagnósticos y de otros problemas de salud, de palabras a códigos alfanuméricos que facilitan su  almacenamiento y posterior recuperación para el análisis de la información.

La CIE puede utilizarse para clasificar enfermedades y otros problemas de salud consignados en muchos tipos de registros vitales y de salud. Originalmente su uso se limitó a clasificar las causas de mortalidad tal como se mencionan en los registros de defunción. Sin embargo en este caso para los tabuladores, ha sido un referente importante y de referencia para las aseguradoras.

¿Cómo se reparten los porcentajes en México?

En especial en México, los cirujanos son los que tienen la tarifa base (100%), el resto del equipo médico gana en proporción a lo que gana el cirujano, ejemplo, los anestesiólogos ganan el 30% de lo que recibe el cirujano.

Sin embargo suele haber diferentes opiniones ante este acuerdo, ya que los especialistas médicos quedan a expensas del cirujano y como bien sabemos es una rama totalmente distinta, que valdría la pena tener su propio porcentaje. Ya que aunque ambos son médicos, tienen especialidades totalmente distintas y dedicadas. 

Varían las opiniones y las perspectivas desde donde se analiza, sin embargo lo estipulado al momento es sobre la base del cirujano.

¿Cuándo se actualizan estos tabuladores?

Pensarías que así como sucede con los salarios, cada año se actualizan los tabuladores… pero ¡no! Justamente es uno de los problemas más grandes que hay en la actualidad. Las tabulaciones raramente se actualizan, entonces conforme pasa la inflación y cambios en salarios en el resto del país , las tabulaciones de ellos no se ajustan y los médicos ganan cada vez menos por las mismas intervenciones quirúrgicas. 

En Pagomed trabajamos por reconocer su trabajo y apoyarles a ustedes médicos lo mayor posible en sus trámites con sus aseguradoras, siendo los intermediarios en ajustes, facturación, pagos, etc. Ya que sabemos la ardua labor que realizan día a día por la salud.

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